Сиалис 20 мг №2

По 1 или 2 таблетки в блистер из ПВХ/ПЭ/ПХТФЭ, запечатанный фольгой алюминиевой с ПВХ/полиакрилатовым покрытием, или в блистер из ПВХ, запечатанный фольгой алюминиевой с ПВХ/полиакрилатовым покрытием,
По 1 блистеру с одной таблеткой вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную,
По 1, 2 или 4 блистера с двумя таблетками в каждом блистере вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную, Все пачки картонные снабжены контролем первого вскрытия в виде защитных наклеек на двух боковых сторонах, Кроме того, на лицевой стороне каждой пачки картонной нанесена голографическая объемная овальная пленка (защитная наклейка)
Описание лекарственной формы
Желтые, миндалевидные таблетки с гравировкой «С20» на одной стороне,
Фармакологическое действие
Эректильной дисфункции средство лечения — ФДЭ5-ингибитор,
Фармакокинетика
Всасывание
После приёма внутрь тадалафил быстро всасывается, Средняя максимальная концентрация (Сmах) в плазме крови достигается в среднем через 2 часа после приёма внутрь, Скорость и степень всасывания тадалафила не зависят от времени приема пищи, поэтому препарат Сиалис® можно применять вне зависимости от приёма пищи, Время приёма (утром или вечером) не оказывало клинически значимого влияния на скорость и степень всасывания,
Распределение
Средний объём распределения составляет около 63 л, следовательно, тадалафил распределяется в тканях организма, В терапевтических концентрациях 94% тадалафила в плазме крови связывается с белками, Нарушение функции почек не влияет на связывание тадалафила с белками,
У здоровых добровольцев менее 0,0005% принятой дозы обнаруживается в сперме,
Метаболизм
Тадалафил в основном метаболизируется изоферментом CYP3A4 цитохрома Р450, Основным циркулирующим метаболитом является метилкатехолглюкуронид, Этот метаболит как минимум в 13 000 раз менее активен в отношении ФДЭ-5, чем тадалафил, Следовательно, не ожидается, что метилкатехолглюкуронид будет клинически активным при наблюдаемых концентрациях,
Выведение
У здоровых людей средний клиренс тадалафила при приёме внутрь составляет 2,5 л/ч, а средний период полувыведения — 17,5 часов, Тадалафил выводится преимущественно в виде неактивных метаболитов, в основном, через кишечник (около 61% дозы) и, в меньшей степени, почками (около 36% дозы),
Линейность/нелинейность
Фармакокинетика тадалафила у здоровых добровольцев линейна в отношении времени и дозы, В диапазоне доз от 2,5 до 20 мг площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) увеличивается пропорционально дозе,
При приеме препарата один раз в день равновесная концентрация в плазме крови достигается в течение 5 дней, Фармакокинетика тадалафила, определенная популяционным методом у пациентов с нарушением эрекции, аналогична фармакокинетике препарата у пациентов без нарушения эрекции,
Особые группы пациентов
Пациенты пожилого возраста
Здоровые добровольцы в возрасте 65 лет и старше имели более низкий клиренс тадалафила при приёме внутрь, что выражалось в увеличении AUC на 25% по сравнению со здоровыми добровольцами в возрасте от 19 до 45 лет, Это различие не является клинически значимым и не требует подбора дозы,
Почечная недостаточность
В клинических фармакологических исследованиях с однократным приемом тадалафила (5-20 мг) у пациентов с почечной недостаточностью легкой степени тяжести (клиренс креатинина от 51 до 80 мл/мин) и умеренной степени тяжести (клиренс креатинина от 31 до 50 мл/мин), а также у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе, экспозиция тадалафила (AUC) приблизительно удваивалась,
У пациентов, находящихся на гемодиализе, Сmах была на 41% выше по сравнению со здоровыми добровольцами, Выведение тадалафила с помощью гемодиализа является незначительным,
Печёночная недостаточность
При применении дозы 10 мг экспозиция тадалафила (AUC) у пациентов с легкой и умеренной печёночной недостаточностью (класс А и В по классификации Чайлд-Пью) сравнима с таковой у здоровых добровольцев, В отношении пациентов с тяжёлой печёночной недостаточностью (класс С по классификации Чайлд-Пью) клинические данные ограничены, Данные о ежедневном применении тадалафила пациентами с печеночной недостаточностью отсутствуют,
При назначении препарата Сиалис® в ежедневном режиме пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью необходимо предварительно провести оценку риска и пользы применения препарата,
Сахарный диабет
У пациентов с сахарным диабетом на фоне применения тадалафила значение AUC было меньше примерно на 19% по сравнению со здоровыми добровольцами, Это различие не требует подбора дозы,
Фармакодинамика
Механизм действия
Тадалафил является обратимым селективным ингибитором специфической к циклическому гуанозинмонофосфату (цГМФ) фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5), Когда сексуальное возбуждение вызывает местное высвобождение оксида азота, ингибирование ФДЭ-5 тадалафилом ведет к повышению концентрации цГМФ в пещеристом теле полового члена, Следствием этого является расслабление гладкой мускулатуры и приток крови к тканям полового члена, что и вызывает эрекцию, Тадалафил не оказывает эффекта при лечении эректильной дисфункции в отсутствие сексуального возбуждения,
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
В гладкой мускулатуре предстательной железы, мочевого пузыря и сосудов, которые их кровоснабжают, ингибирование ФДЭ-5 оказывает аналогичное влияние на концентрацию цГМФ, как и в пещеристом теле полового члена, В результате, гладкая мускулатура сосудов расслабляется, что приводит к увеличению перфузии крови и, как следствие, к снижению выраженности симптомов ДГПЖ, Ингибирование афферентной активности нервов мочевого пузыря и расслабление гладкой мускулатуры предстательной железы и мочевого пузыря могут дополнительно усиливать сосудистые эффекты,
Фармакодинамические эффекты
Исследования in vitro показали, что тадалафил является селективным ингибитором ФДЭ-5, ФДЭ-5 представляет собой фермент, обнаруженный в гладкой мускулатуре пещеристого тела, сосудистой и висцеральной гладкой мускулатуре, скелетных мышцах, тромбоцитах, почках, легких и мозжечке,
Среди всех фосфодиэстераз, наиболее выраженное влияние тадалафил оказывает на ФДЭ-5, Влияние тадалафила на ФДЭ-5 более чем в 10 000 раз выше, чем на ФДЭ-1, ФДЭ-2, ФДЭ-3 и ФДЭ-4, (ферменты, которые находятся в сердце, головном мозге, кровеносных сосудах, печени и других органах), Избирательность тадалафила в отношении ФДЭ-5 по сравнению с ФДЭ-3 имеет особое значение, поскольку ФДЭ-3 является ферментом, регулирующим сократительную способность миокарда, Кроме того, влияние тадалафила на ФДЭ-5 приблизительно в 700 раз выше, чем на ФДЭ-6 (фермент, который находится в сетчатке и отвечает за фототрансдукцию), Тадалафил также более чем в 10 000 раз более активен в отношении ФДЭ-5, чем в отношении ФДЭ-7 — ФДЭ-10,
Клиническая эффективность и безопасность
адалафил у здоровых добровольцев не вызывает достоверного изменения систолического и диастолического артериального давления в положении лёжа в сравнении с плацебо (среднее максимальное снижение составляет 1,6/0,8 мм рт, ст,, соответственно) и в положении стоя (среднее максимальное снижение составляет 0,2/4,6 мм рт, ст,, соответственно), Тадалафил не вызывает достоверного изменения частоты сердечных сокращений,
В исследовании по оценке влияния тадалафила на зрение, нарушения цветового восприятия (синий/зеленый) при использовании теста 100 цветовых оттенков Фарнсворта-Манселла обнаружено не было, что объясняется более низким сродством тадалафила к ФДЭ-6 в сравнении с ФДЭ-5, Во всех клинических исследованиях сообщения о нарушениях цветового зрения были редкими (
Для оценки потенциального влияния препарата Сиалис® на сперматогенез было проведено три исследования с участием мужчин с применением препарата в дозе 10 мг (одно 6-месячное исследование) и 20 мг (одно 6-месячное и одно 9-месячное исследование) в ежедневном режиме, В двух из этих исследований наблюдалось снижение количества и концентрации сперматозоидов, клиническая значимость которого маловероятна, Эти эффекты не сопровождались изменением других параметров, таких как подвижность, морфология и уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ),
Эректильная дисфункция
Для оценки периода ответа при применении препарата Сиалис® по требованию, было проведено три клинических исследования, Пациенты принимали препарат в домашних условиях, Тадалафил продемонстрировал статистически значимое улучшение эректильной функции, способность к совершению полового акта до 36 часов после его приема, а также способность пациентов достичь и поддерживать эрекцию для совершения полового акта уже через 16 минут после применения тадалафила в сравнении с плацебо,
В 12-недельном исследовании с участием пациентов с эректильной дисфункцией, развившейся на фоне повреждения спинного мозга, тадалафил в дозе 10 или 20 мг (нестрогая доза, по требованию) значительно улучшал эректильную функцию по сравнению с плацебо,
Для оценки ежедневного приема тадалафила в дозах 2,5, 5 и 10 мг было проведено 3 клинических исследования, продемонстрировавших эффективность тадалафила по сравнению с плацебо, В исследования были включены пациенты разного возраста (в диапазоне от 21 до 82 лет) и этнических групп с эректильной дисфункцией различной степени тяжести (легкая, умеренная, тяжелая) и этиологии, В одном из данных исследований участвовали пациенты, у которых эректильная дисфункция развилась на фоне сахарного диабета,
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Сиалис® оценивали в 4 клинических исследованиях продолжительностью 12 недель, в которых принимали участие пациенты с симптомами ДГПЖ, Во всех 4-х исследованиях через 1 неделю после начала приема препарата Сиалис® в дозе 5 мг наблюдалось улучшение общего результата оценки по международной шкале симптомов при заболеваниях предстательной железы,
Кроме того, в рамках данных исследований было оценено улучшение эректильной дисфункции, а также уменьшение симптомов ДГПЖ у пациентов с обоими этими состояниями на фоне приема препарата Сиалис®,
Сохранение эффекта оценивали в дополнительной части одного из исследований, проводимой по открытой схеме, которая показала, что улучшение общего результата оценки по международной шкале симптомов при заболеваниях предстательной железы, наблюдаемое через 12 недель после начала лечения, сохранялось до 1 дополнительного года при лечении препаратом Сиалис® в дозе 5 мг,